Megaesophagus betegség kutyában

A megaesophagus a nyelőcső rendellenessége, amelynek jellemzői:

• a nyelőcső hypermotilitása
• a nyelőcső dilatációja
• progressziv regurgitáció
• súlyvesztés

A baloldali mellkasi röntgenképen a nyelőcső nem, csak a légcső látható. A jobboldali mellkasi röntgenképen viszont egy rendellenesen dilatált nyelőcső (megaesophagus) látható.

Az alábbi két röntgenképen az egyik esetem látható:

Kétféle megaesophagus van:

1.) Veleszületett megaesophagus

Általában az elválasztasztás után válik azonnal nyilvánvalóvá, regurgitációval jár, valamint súlyban lemarad a társaitól. A nyelőcsői vagus ideg beidegzési zavara okozza. Általában ír szetterekben, dán dogokban, német juhászokban, labradorokban, shar-pei és újfundlandi kutyákban alakul ki. Ezenkívül miniatűr a schnauzerekben és foxterrierekben is előfordul.

2.) Szerzett megaesophagus

Másodlagosan alakul ki, általában 7-15 éves kor között, nincsen fajtához kötve, a következő okok egyike miatt:

• Myasthenia gravis (az esetek 25-30%-ában!)
• Hypoadrenocorticism (Addison's betegség)
  
• Ólommérgezés
  
• Lupus myositis
  
• Dysautonómia
  
• Súlyosfokú nyelőcsőgyulladás
  
• Pajzsmirigyelégtelenség (hypothyroidism)
• Idiopathikus (nem ismert okok)

Humán achalasia: a szerzett megaesophagus helytelenül lett összehasonlítva a humán achalasiával. Az achalasia ugyanis a nyelőcső alulsó szakaszának elernyedési nehézségét, valamint a nyelőcső nem megfelelő (lelassult) perisztaltikáját jelenti. Ehhez hasonló elváltozást ugyan leírtak, de eddig nem bizonyítottak be kutyákon.

Klinikai tünetek

A leggyakoribb tünet a regurgitáció. (Nagyon fontos tehát a kórelőzmény felvételekor és a fizikális vizsgálat során annak megállapítása, hogy hányásról vagy regurgitációról van szó.) A regurgitáció hetente néhányszor vagy akár naponta többször is előfordulhat. Mint a legtöbb nyelőcsői bántalom esetében, a legtöbb állat súlyveszteséget mutat és gyakran másodlagos, aspirációs tüdőgyulladás alakul ki. A fizikális vizsgálat során gyakran találunk fokozott nyálzást, köhögést és tüdőgyulladásra utaló tüdő hangokat.

Diagnosztikai vizsgálatok

• Teljes vérkép: normális
• Vérbiokémia: az Addison-betegség kizárására
• Vizeletvizsgálat:
• Mellkas és nyaki röntgenfelvétel és báriumos mellkas és nyaki röntgenfelvétel: vigyázz, aspiráció veszélye!
• A nyelőcső endoszkópos vizsgálata: daganat, idegentest kizárása, nyelőcsőgyulladás megállapítása. Vigyázat, aspiráció veszélye!
• Szerológiai teszt: nicotinic acetylcholine-receptor antibody (Myasthenia gravis kizárására) ACTH stimulációs teszt (az Addison betegég kizárására)
• Szerum creatinine phosphokinase aktivitás mérése
• Electromyographia
• Izom biopszia
• Pajzsmirigyfunkció tesztek (TSH stimulációs teszt, T4)

Gyógykezelés

• Myasthenia gravis kezelése:
  Pyridostigmine (1-3 mg/kg naponta 2x per os)
  Azokban az esetekben, amikor ez a kezelés nem működik, akkor immunszupresszió szükséges, melyet vagy prednison vagy azathioprine gyógyszerekkel lehet elérni Prednisone (1-2 mg/kg naponta 2x per os) vagy Azathioprine (2 mg/kg naponta 1x 7 napig, aztán 0.5-1 mg/kg minden második nap per os)

• Pajzsmirigyelégtelenség (hypothyroidism) kezelése:
  Levothyroxine (22 ug/kg naponta 2x per os)

• Polymyositis kezelése:
  Prednisone (1-2 mg/kg naponta 2x per os)

• Nyelőcső motilitásának fokozására:
  A Prokinetikus (Metoclopramide vagy cisapride) kezelést korábban sokan javasoltak a nyelőcsői motilitás fokozására, de a legújabb tanulmányok szerint ezek a szerek nem működnek jól a nyelőcső szakaszon, vagyis ezeket ne adjuk. A Bethanechol nevű gyógyszer viszont nagyon jó a nyelőcső motilitásának a fokozására, ezt használjuk.

• Nyelőcsőgyulladás kezelése: Sucralfate oldatot adjunk (0.5 - 1 gramm állatonként naponta 3x per os).

• Tüdőgyulladás kezelése: Hogyha endoszkópos vizsgálatot végzünk, akkor a légcsőből, vagy a bronchusokból kimosott minta tenyésztését és rezisztencia vizsgálatát végezzük el. Hogyha ez nem lehetséges, akkor széles spektrumú antibiotikumos kezelést kell elkezdeni, 2-4 hétig.

• Hányinger kezelése

Műtéti gyógykezelés

Régebben javasolták a cardiomyotomiát (a gyomor-nyelőcsői záróizom myotomiáját), abban a hitben, hogy a kutya megaesophagusa hasonló a humán achalasiához. A legújabb számos tanulmány viszont bebizonyította, hogy nemcsak, hogy nem segít a cardiomyotomia, hanem ellenkezőleg, a helyzet rosszabbodását okozza.

Diétás kezelés

A megaesophagusban szenvedő kutyák naponta többször egyenek, minden alkalommal egy kisebb mennyiségű, magas kalóriájú takarmányt. Fontos, hogy az etetőtál magasabbra legyen emelve, mert ez segíti a hypomotilitásban lévő nyelőcsőbe került eleség a gravitáció miatt a gyomorba jusson. Fontos, hogy etetés után a tulajdonos 15-30 percig álló helyzetben maradjon, a regurgitáció elkerülésére. Azok az állatok, amelyek nem tudnak igy sem enni, azoknak egy tartós gastrostomy csövet kell betenni a gyomorba, igy a nyelőcső megkerülésével közvetlenül a gyomorba kerül a táplálék. Nagyon sok kutyatulajdonos rengeteg dolgot megtenne és megtesz a kutyájáért. Szeretném itt megismertetni a "Bailey-etetőszéket", amellyel sikeresen etethetőek a megaesophaus betegségben szenvedő kutyák. Ajánlatos naponta 4x vagy 5x etetni és itatni a kutyát, az alábbi etetőszékben, vertikális, az emberi étkezéshez hasonló helyzetben.

Prognózis

A veleszületett megaesophagus prognózisa sok esetben kedvező akkor, hogyha a tulajdonos hajlandó hónapokon át hajlandó ápolni és etetni az állatot a fentiekben elmondottak szerint. A gyakorta előforduló aspirációs tüdőgyulladást is kezelni kell. Sok esetben, az ilyen fiatal állatokon észlelt megaesophagus hónapok alatt javulást mutathat. Köhögés kialakulása esetén tüdőgyulladásra kell gondolni. A szerzett megaesophagus prognózisa a legtöbb esetben kedvezőtlen vagy rossz, amikor nem tudtuk a kiváltó okot beazonosítani. A krónikus alultáplálás, testsúlyvesztés és a másodlagos aspirációs tüdőgyulladás. Azokban az esetekben viszont, amikor a kiváltó okot betudtuk azonosítani (Addison-betegség, Myasthenia gravis stb.), akkor a prognózis sokkal kedvezőbb.

Dr. Gál Sándor

Kiegészítésként az Advance Dermocare kutyaeledel gyártóról írt cikk linkjét ajánlom elolvasásra. - a szerk.